Νέες δημοσιεύσεις
Φάρμακα
Capd
Το KAPD είναι ένα διάλυμα που χρησιμοποιείται για διαδικασίες περιτοναϊκής κάθαρσης.
Ταξινόμηση ATC
Φαρμακοδυναμική
Το φάρμακο είναι ένα ηλεκτρολυτικό υγρό που περιέχει δεξτρόζη με ρυθμιστικό διάλυμα γαλακτικού οξέος. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται ενδοπεριτοναϊκά, μέσω συνεδρίας αιμοκάθαρσης.
Στη συνεχή εξωτερική περιτοναϊκή κάθαρση, υπάρχει μια λίγο-πολύ σταθερή παρουσία υγρού αιμοκάθαρσης (συχνά αυτός ο όγκος είναι 2 λίτρα) μέσα στο περιτόναιο. Αυτή η ουσία αντικαθίσταται με ένα φρέσκο φαρμακευτικό διάλυμα 3-5 φορές την ημέρα.
Ο κύριος μηχανισμός διεξαγωγής συνεδριών περιτοναϊκής κάθαρσης είναι η χρήση του περιτοναίου ως ημιπερατού τοιχώματος μέσω του οποίου μπορεί να λάβει χώρα η ανταλλαγή διαλυμένων συστατικών και νερού (σύμφωνα με τις φυσικοχημικές τους παραμέτρους) μεταξύ του υγρού κάθαρσης και του αίματος μέσω διάχυσης.
Η περιεκτικότητα του φαρμάκου σε ηλεκτρολύτες είναι συνήθως η ίδια με αυτή του φυσιολογικού υγρού, αν και προσαρμόζεται (για παράδειγμα, λόγω της παρουσίας καλίου) για χρήση σε άτομα με ουραιμία. Αυτό επιτρέπει τη θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας χρησιμοποιώντας ενδοπεριτοναϊκή ανταλλαγή συστατικών του φαρμάκου και υγρού.
Κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας αιμοκάθαρσης, στοιχεία που κανονικά απεκκρίνονται στα ούρα (συμπεριλαμβανομένων των ουραιμικών τοξινών (κρεατινίνη με ουρία), του ουρικού οξέος και επιπλέον των ανόργανων φωσφορικών αλάτων, άλλων διαλυμένων συστατικών και του νερού) σε αυτή την περίπτωση απεκκρίνονται μαζί με το διάλυμα αιμοκάθαρσης. Η ισορροπία των υγρών μπορεί να διατηρηθεί χρησιμοποιώντας διαλύματα που περιέχουν διαφορετικά επίπεδα γλυκόζης, κάτι που βοηθά στην απομάκρυνση του υγρού (διαδικασία υπερδιήθησης).
Το δευτερογενές στάδιο της οξέωσης, το οποίο είναι μεταβολικής φύσης, αντισταθμίζεται από την παρουσία γαλακτικού στο υγρό αιμοκάθαρσης (αυτή η ουσία μεταβολίζεται πλήρως, μετατρέποντας σε διττανθρακικό άλας).
Δοσολογία και χορήγηση
Το φάρμακο πρέπει πρώτα να θερμανθεί στη θερμοκρασία του σώματος και στη συνέχεια να εγχυθεί στο περιτόναιο μέσω ειδικού περιτοναϊκού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται μέσω χειρουργικής επέμβασης.
Η διαδικασία έγχυσης διαρκεί 5-20 λεπτά. Το υγρό πρέπει να παραμείνει μέσα στο περιτόναιο για 4-8 ώρες (ο γιατρός καθορίζει την ακριβή περίοδο), μετά την οποία παροχετεύεται και αντικαθίσταται με φρέσκο υγρό. Συχνά, 4 φορές την ημέρα, πραγματοποιούνται ανταλλαγές υγρών σε όγκους 1,5-2 λίτρων. Πρέπει να τηρούνται ίσα χρονικά διαστήματα μεταξύ των διαδικασιών ανταλλαγής. Η θεραπεία πραγματοποιείται καθημερινά, στις δόσεις που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός και συνεχίζεται για την περίοδο που απαιτείται για τη θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας.
Τα υγρά περιτοναϊκής κάθαρσης χρησιμοποιούνται μόνα τους για την επίτευξη της απαιτούμενης σύνθεσης ηλεκτρολυτών και υπερδιήθησης ή μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με άλλες ουσίες για παρόμοιες συνεδρίες.
Για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης θα πρέπει να ελέγχονται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Εκτός εάν συνταγογραφηθεί διαφορετικά, χρησιμοποιούνται 2 λίτρα της φαρμακευτικής ουσίας ανά θεραπευτική συνεδρία. Εάν ο ασθενής αισθανθεί δυσφορία στην αρχή της συνεδρίας (λόγω τάσης στο κοιλιακό τοίχωμα), η δόση μειώνεται προσωρινά σε 0,5-1,5 λίτρα ανά συνεδρία.
Ένας ενήλικας συνήθως χρειάζεται 2,5 ή 3 λίτρα του φαρμάκου ανά συνεδρία. Τα επίπεδα γλυκόζης και οι εγχυόμενοι όγκοι καθορίζονται με βάση το βάρος, την ατομική ανοχή και την υπολειμματική νεφρική λειτουργία. Οι όγκοι υγρού που χρησιμοποιούνται θα πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό.
Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται το πολύ 5 λίτρα φαρμακευτικού υγρού ανά 1 συνεδρία αιμοκάθαρσης.
Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, αλλά και για μια μακρά πορεία, λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις που καθορίζει ο θεράπων ιατρός.
Χρήση Capda κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Οι συνεδρίες αιμοκάθαρσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, μετά από προσεκτική εξέταση της αναλογίας των οφελών και της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών.
Αντενδείξεις
Οι κύριες αντενδείξεις για την πραγματοποίηση μιας συνεδρίας αιμοκάθαρσης:
- ασθένειες που επηρεάζουν την ακεραιότητα του περιτοναίου ή της περιτοναϊκής κοιλότητας. Μεταξύ αυτών είναι:
- εγκαύματα, φρέσκα τραύματα ή άλλες φλεγμονές στην επιδερμίδα που έχουν μεγάλη έκταση (για παράδειγμα, δερματίτιδα) και βρίσκονται στη ζώνη εξόδου του καθετήρα που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- περιτονίτιδα;
- διάτρηση στην κοιλιακή περιοχή.
- προηγούμενες επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν μέσα στην κοιλιά, μετά τις οποίες παρέμειναν ινώδεις συμφύσεις (στην αναμνησία).
- φλεγμονή στο εσωτερικό του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, διατοιχωματική ειλεΐτιδα και εκκολπωματίτιδα)
- νεοπλάσματα μέσα στο περιτόναιο.
- πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στο περιτόναιο.
- εντερική απόφραξη;
- κήλες μέσα στο περιτόναιο.
- συρίγγια που βρίσκονται στην κοιλιά, είτε εξωτερικά είτε εσωτερικά.
- σήψη;
- πνευμονικές παθήσεις, ιδιαίτερα πνευμονία;
- γαλακτική οξέωση;
- καχεξία ή σημαντική απώλεια βάρους (ειδικά όταν δεν υπάρχει δυνατότητα κανονικής κατανάλωσης τροφής).
- σε περιπτώσεις όπου η ουραιμία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με περιτοναϊκή κάθαρση.
- υπερλιπιδαιμία έντονης φύσης.
- χρήση σε άτομα που είναι σωματικά ή ψυχικά ανίκανα (λόγω άνοιας, ψύχωσης και άλλων ασθενειών) να ακολουθήσουν ιατρικές οδηγίες σχετικά με τις συνεδρίες περιτοναϊκής κάθαρσης.
Αυτό το συγκεκριμένο διάλυμα δεν χρησιμοποιείται για υπο- ή υπερασβεστιαιμία σοβαρής σοβαρότητας.
Παρενέργειες Capda
Κατά τη διάρκεια των συνεδριών περιτοναϊκής κάθαρσης, παρατηρείται πάντα κάποια απώλεια πρωτεϊνών (5-15 g την ημέρα) και αμινοξέων (1,2-3,4 g την ημέρα). Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί απώλεια υδατοδιαλυτών βιταμινών και ανάπτυξη υποκαλιαιμίας.
Η ανεπάρκεια αυτών των συστατικών θα πρέπει να αντισταθμίζεται με κατάλληλη διατροφή. Εάν η διαιτητική αντιστάθμιση της απώλειας πρωτεΐνης δεν είναι επαρκής, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει υποπρωτεϊναιμία.
Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μετεωρισμό. Κατά την έκχυση ή την αποστράγγιση του χρησιμοποιούμενου διαλύματος αιμοκάθαρσης, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακός πόνος. Η ανύψωση του διαφράγματος μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια και την εμφάνιση πόνου στην άρθρωση του ώμου. Επίσης, αναπτύσσονται κήλες, δυσπεπτικά συμπτώματα ή περιτονίτιδα, ενώ η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί.
Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με σακχαρώδη διαβήτη, η πρόσθετη χορήγηση γλυκόζης μπορεί να προκαλέσει υπεργλυκαιμία. Εξαιτίας αυτού, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση των τιμών σακχάρου στο αίμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Υπερβολική δόση
Η δηλητηρίαση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπο- ή υπερογκαιμίας, διαταραχών του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών και υπεργλυκαιμίας σε διαβητικούς.
Για τη θεραπεία των διαταραχών χρησιμοποιούνται συμπτωματικές διαδικασίες.
[ 18 ]
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μπορεί να περάσουν στο διάλυμα αιμοκάθαρσης και στη συνέχεια να αποβληθούν από τον οργανισμό μαζί με αυτό. Επομένως, η δοσολογία τους μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή.
Σε περίπτωση χρήσης φαρμάκων που περιέχουν ασβέστιο ή καλσιφερόλης, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης υπερασβεστιαιμίας.
Ο συνδυασμός με διουρητικά φάρμακα μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή των παραμέτρων του EBV.
Τα επίπεδα καλίου θα πρέπει να παρακολουθούνται πολύ προσεκτικά εάν χρησιμοποιείται δακτυλίτιδα σε συνδυασμό με τη θεραπεία, καθώς η ευαισθησία σε αυτά τα φάρμακα αυξάνεται από την υποκαλιαιμία.
Πριν αποφασίσει να προσθέσει διάφορους παράγοντες στο υγρό αιμοκάθαρσης, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη το pH και την περιεκτικότητα σε αλάτι και να αξιολογήσει τη συμβατότητα αυτών των ουσιών πριν από την ανάμειξη.
Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος εναπόθεσης ινώδους μέσα στον καθετήρα, επιτρέπεται η προσθήκη ηπαρίνης στο περιτοναϊκό υγρό.
Συνθήκες αποθήκευσης
Το KAPD πρέπει να φυλάσσεται σε μέρος κλειστό για μικρά παιδιά. Μην καταψύχετε το φαρμακευτικό υγρό. Θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 25 °C.
Διάρκεια ζωής
Το KAPD μπορεί να χρησιμοποιηθεί εντός 24 μηνών από την ημερομηνία παρασκευής του φαρμάκου.
Αίτηση για παιδιά
Για τα παιδιά, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόσεις που υπολογίζονται σε αναλογία 30-40 ml/kg, λαμβάνοντας επίσης υπόψη την ηλικία, το ύψος και το βάρος του παιδιού.
[ 23 ]
Ανάλογα
Τα ανάλογα του φαρμάκου είναι το Balance, το Nutrinil PD4 (περιέχει 1,1% αμινοξέα), το Gambrosol Trio, διάλυμα αιμοκάθαρσης που περιέχει γλυκόζη και χαμηλά επίπεδα ασβεστίου, το Dianil PD4 συμπληρωμένο με γλυκόζη, καθώς και ένα διάλυμα 2,27% για διαδικασίες αιμοκάθαρσης και το Physionil 40 που περιέχει γλυκόζη.