Συμπτώματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Οξεία ναισοφαρυγγίτιδα

Η οξεία ναισοφαρυγγίτιδα είναι η πιο συχνή μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, που αντιπροσωπεύει έως και το 80% όλων των περιπτώσεων μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Η νόσος ξεκινά οξεία, συνήθως με πυρετό 37,5-38,0°C. Το παιδί παραπονιέται για πονοκέφαλο, μερικές φορές ζάλη, πονόλαιμο, πόνο κατά την κατάποση και ρινική συμφόρηση. Παρατηρούνται λήθαργος, αδυναμία και ωχρότητα. Η εξέταση του φάρυγγα αποκαλύπτει υπεραιμία και οίδημα του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, κοκκιώδη όψη (υπερπλασία των λεμφοειδών θυλάκων) και οίδημα των πλάγιων πτυχών. Μικρή ποσότητα βλέννας μπορεί να υπάρχει στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα.

Η νόσος εμφανίζεται συχνά με φυσιολογική θερμοκρασία σώματος, ικανοποιητική γενική κατάσταση και πολύ ήπια συμπτώματα καταρροής στο ρινοφάρυγγα. Μερικές φορές παρατηρείται μέτρια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα. Στις μισές περιπτώσεις, η γενική εξέταση αίματος παραμένει αμετάβλητη.

Μηνιγγοκοκκαιμία

Η μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη (μηνιγγιτιδοκοκκική βακτηριαιμία, μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη) είναι μια κλινική μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, στην οποία, εκτός από το δέρμα, μπορούν να επηρεαστούν διάφορα όργανα (αρθρώσεις, μάτια, σπλήνα, πνεύμονες, νεφρά, επινεφρίδια).

Η νόσος ξεκινάει οξεία, συχνά ξαφνικά, με υψηλό πυρετό. Ρίγη, επαναλαμβανόμενοι έμετοι και έντονος πονοκέφαλος, που σε μικρά παιδιά εκδηλώνεται ως διαπεραστική κραυγή, μπορεί να συνοδεύουν την ασθένεια. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης και σε μικρά παιδιά, σπασμοί. Όλα τα κλινικά συμπτώματα εντείνονται σε διάστημα 1-2 ημερών. Στο τέλος της πρώτης έως την αρχή της δεύτερης ημέρας της ασθένειας, εμφανίζεται αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα. Εμφανίζεται σε όλο το σώμα, αλλά είναι πιο άφθονο στα πόδια και τους γλουτούς. Το μέγεθος των στοιχείων του εξανθήματος κυμαίνεται από σημειακές αιμορραγίες έως μεγάλες, ακανόνιστες, αστεροειδής αιμορραγίες με κεντρική νέκρωση. Σε περιοχές εκτεταμένων αλλοιώσεων, η νέκρωση στη συνέχεια αποκολλάται, σχηματίζοντας ελαττώματα και ουλές. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανή γάγγραινα των άκρων των δακτύλων των ποδιών και των αυτιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επούλωση είναι αργή. Μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, στον επιπεφυκότα, στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας. Το αιμορραγικό εξάνθημα συχνά συνδυάζεται με ροδόλαλο ή ροδόλαλο-βλατιδώδες εξάνθημα.

Είναι πιθανή η βλάβη των αρθρώσεων με τη μορφή αρθρίτιδας ή αρθρίτιδας.

Η ραγοειδίτιδα και η ιριδοκυκλοχοριοειδίτιδα αναπτύσσονται στον χοριοειδή. Με τη ραγοειδίτιδα, ο χοριοειδής αποκτά καφέ (σκουριασμένο) χρώμα. Η εξεργασία είναι συνήθως μονομερής. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις πανοφθαλμίτιδας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μηνιγγοκοκκαιμία μπορεί να προκαλέσει πλευρίτιδα, πυελίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, πυώδεις ηπατικές αλλοιώσεις, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα. Η καρδιακή εμπλοκή μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια, κυάνωση, υπόκωφους καρδιακούς ήχους, διασταλμένους καρδιακούς παλμούς και άλλα συμπτώματα.

Η νεφρική παθολογία ανιχνεύεται επίσης με τη μορφή εστιακής σπειραματονεφρίτιδας μέχρι την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και το ηπατοσπληνικό σύνδρομο ορίζεται σαφώς.

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα κατά τη διάρκεια της μηνιγγοκοκκαιμίας εκδηλώνονται με υψηλή λευκοκυττάρωση, μετατόπιση των ουδετερόφιλων σε νεαρά και μυελοκύτταρα, ανειωσινοφιλία και αύξηση της ESR.

Υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Η λεγόμενη κεραυνοβόλος μορφή μηνιγγοκοκκαιμίας (υπεροξεία μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη) είναι ιδιαίτερα σοβαρή.

Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα

Η νόσος ξεκινάει οξέως με πυρετό 39-40°C (102-104°F) και έντονα ρίγη. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για έντονο πονοκέφαλο, συνήθως διάχυτο και χωρίς σαφή εντόπιση, αλλά ο πόνος μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονος στο μέτωπο, τους κροτάφους και το πίσω μέρος του κεφαλιού. Τα παιδιά στενάζουν, σφίγγουν το κεφάλι τους, γίνονται έντονα ανήσυχα, κλαίνε και βιώνουν πλήρη διαταραχή του ύπνου. Ο πονοκέφαλος εντείνεται με την κίνηση, την περιστροφή του κεφαλιού και τα έντονα φωτεινά και ηχητικά ερεθίσματα. Σε ορισμένους ασθενείς, η διέγερση δίνει τη θέση της σε λήθαργο και αδιαφορία για το περιβάλλον. Πόνος κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης είναι πιθανός, ιδιαίτερα έντονος με πίεση κατά μήκος των νευρικών κορμών και των ριζών. Οποιοδήποτε άγγιγμα, ακόμη και το πιο ελαφρύ, προκαλεί έντονο άγχος στον ασθενή και αύξηση του πόνου. Η υπεραισθησία είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της πυώδους μηνιγγίτιδας.

Ένα εξίσου χαρακτηριστικό αρχικό σύμπτωμα της μηνιγγίτιδας είναι ο έμετος. Ξεκινά την πρώτη ημέρα και δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν επαναλαμβανόμενους εμέτους, μερικές φορές πολλαπλούς, πιο συχνά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας. Ο έμετος είναι το πρώτο έκδηλο σημάδι της αρχόμενης μηνιγγίτιδας.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε μικρά παιδιά είναι οι σπασμοί. Αυτοί είναι συνήθως τονικοκλονικοί και συχνά ξεκινούν μέσα στην πρώτη ημέρα της ασθένειας.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα παρατηρούνται τη 2η ή 3η ημέρα, αλλά μπορεί να είναι εμφανή από την πρώτη ημέρα της ασθένειας. Συνηθέστερα, περιλαμβάνουν αυχενική δυσκαμψία, σημείο Kernig και σημείο Brudzinski.

Τα αντανακλαστικά των τενόντων είναι συχνά αυξημένα, αλλά σε σοβαρή μέθη μπορεί να απουσιάζουν. Συχνά υπάρχουν κλονική κίνηση των ποδιών, θετικό σημείο Babinski και μυϊκή υποτονία. Είναι πιθανή η ταχέως παροδική βλάβη των κρανιακών νεύρων (συνήθως το τρίτο, έκτο, έβδομο και όγδοο ζεύγος). Η εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων υποδηλώνει εγκεφαλικό οίδημα και πρήξιμο.

Οι αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Την πρώτη ημέρα της ασθένειας, το υγρό μπορεί να είναι ακόμα διαυγές ή ελαφρώς ιριδίζον, αλλά γρήγορα γίνεται θολό και πυώδες λόγω του υψηλού αριθμού ουδετερόφιλων. Η πλειοκυττάρωση φτάνει τις αρκετές χιλιάδες ανά µL. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η πλειοκυττάρωση είναι ήπια, τα επίπεδα πρωτεΐνης είναι αυξημένα και τα επίπεδα σακχάρου και χλωρίου μειωμένα.

Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα

Η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε μικρά παιδιά. Σε αυτή τη μορφή, τα εγκεφαλιτικά συμπτώματα εμφανίζονται και κυριαρχούν από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας: κινητική διέγερση, μειωμένη συνείδηση, επιληπτικές κρίσεις και βλάβη στο τρίτο, έκτο, πέμπτο και όγδοο κρανιακό νεύρο και, λιγότερο συχνά, σε άλλα κρανιακά νεύρα. Είναι πιθανή η ημι- και η μονοπάρεση. Μπορεί να εμφανιστούν προμηκική παράλυση, παρεγκεφαλιδική αταξία, οφθαλμοκινητικές διαταραχές και άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Οι μηνιγγικές εκδηλώσεις στη μηνιγγοεγκεφαλιτική μορφή δεν εκφράζονται πάντα σαφώς. Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα σοβαρή και συχνά έχει δυσμενή έκβαση.

Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα και μηνιγγιτιδοκοκκαιμία

Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν μια συνδυασμένη μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης—μηνιγγίτιδα με μηνιγγοκοκκαιμία. Τα κλινικά συμπτώματα των μικτών μορφών μπορεί να περιλαμβάνουν τόσο μηνιγγίτιδα όσο και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, καθώς και μηνιγγοκοκκαιμία.